Matilde Menéndez

Todo sobre Diabetes Gestacional

Posted by: matildemenendez in: ● 09/11/2014

Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa de intensidad variable que comienza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo.

 

 

Esta definición se aplica independientemente de que necesite insulina o sólo dieta para su control, de que persista o no después del parto, y de que pudiera existir previamente a la gestación actual.

 

En nuestro medio se estima que la prevalencia es alrededor del 6% (oscila entre el 3% y el 14%) del total de embarazos.

 

La causa de diabetes gestacional es poco conocida, se consideran factores metabólicos y hormonales, otorgando un papel importante a la resistencia a la insulina con que reacciona, de forma normal, el organismo durante el embarazo.

 

El término diabetes pregestacional se refiere a los casos de mujeres diabéticas ya diagnosticadas (tipo 1 ó 2) que quedan embarazadas.

 

Aproximadamente el 10% de los casos son diabetes pregestacionales y el 90% diabetes gestacionales.

 

 

Complicaciones para la madre

 

La madre debe recibir información de los riesgos que ella y su posible hijo pueden correr en función del tipo de diabetes.

 

En algunos casos puede ser desaconsejable un embarazo, como cuando existe insuficiencia renal avanzada, enfermedad coronaria o retinopatía proliferativa.

 

La mujer será tratada y aconsejada para que el embarazo se inicie con un control glucémico óptimo; este proceder será la mejor conducta para evitar las posibles malformaciones a que puede conducir la diabetes gestacional.

 

Esta situación gestacional aumenta la tasa de cesáreas y el riesgo de padecer intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus, generalmente de tipo 2 a las mujeres a las que se les diagnostica.

 

Datos recientes indican también la existencia de desarrollar síndrome metabólico (hipertensión arterial, dislipemia) y como consecuencia, enfermedad cardiovascular.

 

 

Complicaciones para el feto

 

Si no se diagnostica a tiempo la diabetes gestacional existe riesgo elevado de muerte fetal perinatal.

 

La complicación más frecuente en el feto es la macrosomía (desarrollo o tamaño excesivo del cuerpo) y las complicaciones obstétricas derivadas de esta situación, como realización de cesáreas y fractura de clavícula.

 

La hipoglucemia, una de las complicaciones que afecta a 34% de recién nacidos macrosómicos, se presenta en el curso de las primeras 24 horas de vida.

 

También son frecuentes la ictericia (37%) (por aumento de la cifra de bilirrubina en sangre) y la hipocalcemia (13%), lo que unido al síndrome de distrés respiratorio más o menos grave (5%), se asemejan en cierto modo estos recién nacidos (independientemente de su peso) a los prematuros, y hace que desde el primer momento deban ser considerados como de alto riesgo perinatal, y su vigilancia posparto sea intensiva y prolongada.

 

A largo plazo, estos recién nacidos tienen mayor riesgo de obesidad y de intolerancia a la glucosa, incluso en aquellos lactantes que no nacen con sobrepeso.

 

 

Detección

 

Se admiten como mujeres con riesgo de desarrollar diabetes gestacional los siguientes casos:

 

  • Edad igual o superior a 35 años
  • Historia familiar de diabetes
  • Diabetes gestacional previa
  • Parto anterior con feto macrosómico (> 4 Kg)
  • Parto anterior con feto malformado
  • Parto anterior con feto muerto intraútero sin causa aclarada
  • Obesidad
  • Glucosuria (presencia elevada de glucosa en orina)
  • Actualmente la prueba de detección o cribado para la diabetes gestacional está indicada en toda mujer embarazada a las 24 – 48 semanas de gestación excepto en las de bajo riesgo ( menores de 25 años, normopeso, ausencia de antecedentes familiares y no pertenencia a un grupo étnico con elevada prevalencia de diabetes)

 

En mujeres con riesgo elevado (mayores de 25 años, obesidad, presencia de antecedentes familiares en primer grado, pertenencia a un grupo étnico con elevada prevalencia de diabetes, antecedentes de diabetes gestacional en embarazos anteriores, mujeres hipertensas y/o con cifras de colesterol elevadas) debe realizarse el cribado desde que se confirma el embarazo y de ser negativo, repetirse a las 24-48 semanas e incluso a las 32-36 semanas de no confirmarse el diagnostico de diabetes gestacional.

 

 

Tratamiento

 

El pilar fundamental del tratamiento es la dieta.

 

No debe ser una dieta baja en calorías ni restrictiva en hidratos de carbono, ya que tiene que proporcionar una ganancia ponderal adecuada para cubrir las necesidades nutricionales del feto.

 

Se recomiendan 25-30 kilocalorías por Kg. (calculadas sobre el peso ideal antes del embarazo) en el segundo trimestre, y 30-35 Kcal./Kg. De peso ideal en el tercer trimestre (si la paciente tiene sobrepeso u obesidad se recomienda no superar las 30 kilocalorías), repartidas aproximadamente en 20-25% con el desayuno, 30% en almuerzo y cena, y 10% en una pequeña merienda.

 

Se debe evitar provocar cetonuria con aportes calóricos demasiado bajos.

 

La composición de la dieta será de un 50-55% de hidratos de carbono, un 20% de proteínas y un 25-30% de grasas. La distribución fraccionada durante el día ayudará a evitar picos de hiperglucemia posprandial y cetonuria del ayuno.

 

Se aconsejan ingestas frecuentes cada 3-4 horas (6 al día), con un ayuno nocturno no superior a las 8 horas.

 

La reducción en hidratos de carbono al 35-45% de las calorías totales ayuda a controlar la glucemia postprandial.

 

Se deben evitar e incluso prohibir los azúcares refinados (pasteles, mermeladas, helados…).

 

Se debe realizar ejercicio moderado, aeróbico (como caminar una hora diaria) al menos 5 días a la semana, ya que la práctica deportiva mejora las cifras de glucemia basal y postprandial, adecuando el tipo de ejercicio a las condiciones individuales de la paciente.

 

El pilar fundamental del tratamiento de la diabetes gestacional es la dieta.

 

Seguimiento tras el parto

 

Puesto que existe un elevado riesgo de desarrollar diabetes a corto, medio y largo plazo, es fundamental en el post-parto reclasificar a estas pacientes para detectar aquellas que precozmente quedan con algún grado de afectación de la tolerancia a la glucosa.

 

Como prevención es aconsejable evitar el sobrepeso u obesidad (cuando no existan) mediante alimentación equilibrada, vigilar la tensión arterial y cifras de colesterol, aumentar el ejercicio físico diario y evitar hábitos tóxicos como el tabaco y abuso de alcohol.

 

Antes de un nuevo embarazo es recomendable el uso de un método anticonceptivo eficaz y acudir a la consulta del médico de familia para realizar los estudios pertinentes antes de una nueva gestación.

 

 

Fuente: diabéticos .com y matildemenendez.com

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